電解質不平衡


電解質不平衡《一》 上


     體液電解質不平衡在臨床上非常普遍,從急診到病房套加護單位都可見到,它們可以輕微到沒有症狀不必治
療,也就是利用體內的神經內分泌系統自行調節,但也可能嚴重到足以致命。

    體液電解質不平衡在臨床上非常普遍,從急診到病房套加護單位都可見到,它們可以輕微到沒有症狀不必治療,也就是利用體內的神經內分泌系統自行調節,但也可能嚴重到足以致命。  
    體液或電解質不平衡不能算是一種疾病,因為它們是身體各系統〈如:心臟、腎臟、肝臟、消化、內分泌或中
樞神經系統〉一但發生病變都可能會有的表徵,因此對於體液電解質不平衡,應視為一種症候群,必須找出隱藏在
背後的原因予以治療。其中以高血鉀最易致命


  • 病理生理:

﹙一﹚ 病因:

鉀離子攝入過量

A 由口或靜脈攝入過多:K+ supplement

A 橫紋肌溶解症﹙rhabdomyolysis﹚

A 溶血:輸血引起

A 醫源性傷害:如抽血針頭過小、止血帶綁太緊

A 腫瘤溶解症候群﹙tumor lysis syndrome﹚

鉀離子重新分佈

A β-阻斷劑

A 胰島素分泌減少

A 留鹽激素分泌量減少

A 接受毛地黃治療及毛地黃中毒

A 代謝性酸中毒:
   PH↓0.1U,K+↑0.3mEq∕L

A 使用高滲透溶液治療:如高糖溶液、mannitol、或是放射顯影治療劑

腎臟分泌鉀離子

功能不正常

A 急性或慢性腎衰竭,如末期腎臟疾病﹙end-stage renal  disease;ESRD﹚

A 留鹽激素的作用減低:如降低留鹽激素的合成、分泌或是作用等因素
A 第四型腎小管疾病﹙type IV renal tubular disease﹚:
   尤其易出現於糖尿病患者

A 藥物影響:
ACEIs﹙angiotensin converting enzyme inhibitors;血管收縮素轉化酵素抑制酶﹚

heparin

NSAID﹙non-steroidal anti-inflammatory drug;非類固醇抗發炎藥物﹚

保鉀利尿劑


電解質不平衡《一》 中
  • 症狀:

高血鉀常見症狀為肌肉無力,通常由下肢往上肢漸進性發生,甚至導致呼吸衰竭。

心臟血管

A 開始時為心搏過速﹙輕度﹚,然後變為心搏過慢﹙重度﹚

A 心電圖改變:P波變平且寬度增加、PR間隔加大、QRS複合波變寬、ST段下降、尖而窄的T波。

A 異位性心跳:如idioventricular rhythm﹙心室節律﹚、VF﹙ventricular flutter;心室撲動;出現sine wave【ℳ】﹚

A 低血壓、心肌收縮力減弱﹙重度﹚

腸胃道

噁心、腹瀉、腸絞痛、腸蠕動加快

神經肌肉

感覺改變﹙刺痛感﹚﹙輕度﹚、肌肉無力﹙重度﹚、無張力﹙重度﹚、抽筋﹙輕度~重度﹚

腎臟

少尿、至末期時則為無尿


  • 診斷:

  1. 血清中鉀離子濃度高於5.3mEq∕L,是最直接確立診斷的檢查。

  2. 尿量減少、血中尿素氮與肌酸酐上升,則表示其腎臟功能差,鉀排出減少,易產生高血鉀症。


  • 治療方式:
    血清中的鉀離子一旦升高即應立即予以處置,以免其危及生命。

1. 血鉀濃度輕微上升時﹙5.0~5.5mEq∕L﹚,應限制自飲食中攝入鉀離子;避免服用含鉀食物;避免輸血,若必須補充血液則最好使用新鮮血液。

2. 代謝性酸中毒引起的高血鉀症,應先用重碳酸氫鈉矯治酸中毒,以促進鉀離子進入細胞。

3. 避免因鉀離子過高引起嚴重的心臟症狀,應立即採取下列活動:【註一】

     (1) 由靜脈輸入葡萄糖鈣﹝calcium gluconate﹞,以減少鉀離子作用於心肌上。

     (2) 注入胰島素、葡萄糖或重碳酸氫鈉以促進鉀離子進入細胞中。

(3) 鉀離子濃度持續上升時,可由口服或直腸給予Kayexalate,促進鉀離子由腸胃系統排出。

4. 由於腎臟功能不足引起的高血鉀症,可藉由腹膜透析或血液透析將過多的鉀離子排出體外。

電解質不平衡《一》 中
  • 症狀:

高血鉀常見症狀為肌肉無力,通常由下肢往上肢漸進性發生,甚至導致呼吸衰竭。

心臟血管

A 開始時為心搏過速﹙輕度﹚,然後變為心搏過慢﹙重度﹚

A 心電圖改變:P波變平且寬度增加、PR間隔加大、QRS複合波變寬、ST段下降、尖而窄的T波。

A 異位性心跳:如idioventricular rhythm﹙心室節律﹚、VF﹙ventricular flutter;心室撲動;出現sine wave【ℳ】﹚

A 低血壓、心肌收縮力減弱﹙重度﹚

腸胃道

噁心、腹瀉、腸絞痛、腸蠕動加快

神經肌肉

感覺改變﹙刺痛感﹚﹙輕度﹚、肌肉無力﹙重度﹚、無張力﹙重度﹚、抽筋﹙輕度~重度﹚

腎臟

少尿、至末期時則為無尿


  • 診斷:

  1. 血清中鉀離子濃度高於5.3mEq∕L,是最直接確立診斷的檢查。

  2. 尿量減少、血中尿素氮與肌酸酐上升,則表示其腎臟功能差,鉀排出減少,易產生高血鉀症。


  • 治療方式:
    血清中的鉀離子一旦升高即應立即予以處置,以免其危及生命。

1. 血鉀濃度輕微上升時﹙5.0~5.5mEq∕L﹚,應限制自飲食中攝入鉀離子;避免服用含鉀食物;避免輸血,若必須補充血液則最好使用新鮮血液。

2. 代謝性酸中毒引起的高血鉀症,應先用重碳酸氫鈉矯治酸中毒,以促進鉀離子進入細胞。

3. 避免因鉀離子過高引起嚴重的心臟症狀,應立即採取下列活動:【註一】

     (1) 由靜脈輸入葡萄糖鈣﹝calcium gluconate﹞,以減少鉀離子作用於心肌上。

     (2) 注入胰島素、葡萄糖或重碳酸氫鈉以促進鉀離子進入細胞中。

(3) 鉀離子濃度持續上升時,可由口服或直腸給予Kayexalate,促進鉀離子由腸胃系統排出。

4. 由於腎臟功能不足引起的高血鉀症,可藉由腹膜透析或血液透析將過多的鉀離子排出體外。

 


電解質不平衡《一》 下

  • 護理措施:

    高血鉀症常見的護理問題為心律不整引起的心輸出量減少,因腸胃蠕動增加所引起的腹瀉﹙排便習慣改變﹚,及對於鉀離子限制方面的知識不足

1. 限制鉀離子攝入,避免食用含高鉀的食物,注意個案是否輸注含鉀溶液。

2. 測量尿量已監測其腎臟功能,尿量至少維持每小時25ml或每日600ml。

3. 監測心臟功能,若血壓降低、心搏過速或過緩、心電圖改變應立即通知醫師。

4. 依醫囑監測血清中鉀離子濃度變化,若高於5.3mEq∕L時,應該通知醫師處理。

5. 若有腹瀉發生應紀錄發生時間、次數、量、及糞便特性。

6. 對於腹瀉個案提供低纖飲食,並避免攝入牛奶製品以減少腸道刺激。

7. 詳細紀錄輸出入量,必要時增加體液攝入量,以維持尿比重在正常範圍內。

8. 教導個案及其家屬導致高血鉀的原因,治療處置的原理,及應如何選擇食物以達到限制鉀離子攝入的目的。

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